Эксперт Роскачества, к. м. н., врач-реабилитолог Александр Шишонин рассказывает, как проходит реабилитация после инсульта, сколько она длится, где можно пройти лечение бесплатно и какие тренажеры помогают в восстановлении.
Что такое инсульт
Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся внезапным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Первые признаки инсульта
Профессиональную диагностику инсульта должен проводить на первом этапе врач скорой помощи. В стационаре врачом-неврологом подтверждается предварительный диагноз.
Важно не откладывать вызов скорой помощи, особенно если наблюдаются следующие нарушения:
- Улыбка — несимметричная, один уголок рта ниже другого.
- Движение — рука или нога с противоположной очагу стороны не движется или поднимается намного ниже, медленнее.
- Артикуляция — нарушена артикуляция, несвязная или неразборчивая речь.
— Даже при краткосрочных проявлениях вышеописанных признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь. Если инсульт быстро не выявить и не начать лечить, последствия могут привести к инвалидизации и даже смерти.
Какие бывают виды инсультов и чем они опасны? Зачем нужна реабилитация после инсульта?
Инсульт, если говорить простым языком, — это поражение участков мозга вследствие негативных воздействий. Он бывает двух видов: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт (ишемия — недостаток кислорода) — это отмирание клеток мозга в результате нарушения (застоя) циркуляции крови. То есть кровь присутствует в микрососудах, но она не движется из-за плохого притока и/или оттока. Это называется «стаз».
— Застой может быть связан с прекращением притока крови из более крупных артерий, например, из-за новообразований, закупорки тромбом или нарушения кровотока по позвоночным артериям, — объясняет Александр Шишонин.
В 90% ишемических инсультов причиной является именно нарушение кровотока в правой и левой позвоночных артериях, которые называются «вертебробазилярный бассейн». Они обеспечивают порядка 30% притока крови. Их поражение вызывает нарушение слуха, зрения, тошноту, проблемы с координацией движений, головокружением, шаткой походкой, сильными головными болями. Эти поражения могут быть обширными — ишемический инфаркт мозга, но чаще возникают микроинсульты.
Микроинсульты чаще поражают женщин старше 50 лет. Как раз в этот период у женщин дает о себе знать шейный остеохондроз, который негативно влияет на питание ствола мозга по позвоночным артериям. То есть шейный остеохондроз напрямую связан с риском возникновения ишемического инсульта.
— Основная проблема ишемических инсультов — высокий риск многократных рецидивов, если не устранить их причину возникновения — не наладить кровоток по позвоночным артериям, — подчеркивает доктор Шишонин.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — нарушение мозгового кровообращения. В среднем он возникает в 5–10% случаев от всех нарушений кровообращения головного мозга. Причиной является дефект сосудов головного мозга — аневризма — своего рода мешочек, который быстро наполняется кровью и начинает давить на окружающие его ткани мозга и нервные окончания. Чаще всего это врожденный дефект, реже он может возникать после черепно-мозговых травм и при атеросклерозе. Обнаруживают их случайно — во время обследования мозга. Главная опасность аневризмы — бессимптомное развитие.
На начальных стадиях человек может даже не догадываться о серьезной проблеме: пока аневризма мала, она практически не сдавливает ткани головного мозга.
По мере роста аневризмы появляются первые признаки болезни, которые зависят от локализации аневризмы: стойкие головные боли, нарушение зрения, боль в глазах, изменение двигательных функций (человек может вдруг забыть, как держать ложку или писать ручкой), судороги, онемение мышц лица, нарушение дикции. При этом у пациента может не повышаться артериальное давление. Наличие этих симптомов говорит о том, что аневризма начала сдавливать окружающие ткани головного мозга и риск геморрагического инсульта возрос. Эта «мина замедленного действия» может сработать, когда сильно поднимется внутричерепное давление. В момент разрыва стенки деформированной артерии происходит проникновение большого количества крови в полость черепа и мозга, что может привести к летальному исходу.
Средний возраст геморрагического инсульта — 60–65 лет. Первичный разрыв аневризмы и возникновение геморрагического инсульта приводят к смерти пациента в 30% случаев.
Как проходит реабилитация после инсульта
Реабилитация после инсульта включает:
- Медикаментозное лечение — для восстановления функций и профилактики осложнений.
- Физиотерапию — упражнения для восстановления движений, равновесия и координации.
- Логопедическую помощь — при нарушениях речи и глотания.
- Эрготерапию — обучение бытовым навыкам.
- Психологическую поддержку — для адаптации и борьбы с депрессией.
- Социальную адаптацию — помощь в возвращении к обычной жизни.
Реабилитация подбирается индивидуально и зависит от тяжести инсульта.
Сколько длится реабилитация после инсульта
Длительность реабилитации после инсульта зависит от его вида и тяжести:
- Ишемический инсульт (легкая форма): клинические симптомы малозаметны (часто и вовсе остаются незамеченными) и пропадают примерно через три недели.
- Ишемический инсульт (средняя форма): очаговая симптоматика (головные боли, звон в ушах, «мушки» перед глазами), нарушение сознания отсутствует.
- Ишемический инсульт (тяжелая форма): преобладают общемозговые расстройства, сознание нарушается, возможны восстановления части функционала.
- Геморрагический инсульт: реабилитация более длительная — от шести месяцев до нескольких лет, часто с неполным восстановлением.
Основное восстановление происходит в первые 6–12 месяцев, но процесс может продолжаться и дальше.
Методы восстановления после инсульта
После перенесенного инсульта требуется реабилитация. Своевременная и профессиональная реабилитация позволит снизить ущерб здоровью пациента и восстановить утраченные функции.
Первая часть реабилитации проходит в стационаре, где проводят восстановление утраченных функций. Ее необходимо начать как можно раньше, как только снизилась угроза жизни пациента. Скорость восстановления зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга. При правильной и профессиональной реабилитации большинство функций восстанавливается. Этому способствует удивительная функция мозга — компенсаторная, когда другие участки мозга берут на себя утраченные функции от поврежденных участков.
Второй этап реабилитации — амбулаторный. Это очень важный этап. После реанимационных мероприятий нужно устранить причину возникновения инсульта для предотвращения рецидивов.
Двигательная терапия
Если ишемический инсульт возникает из-за застоя циркуляции крови в вертебробазилярном бассейне, то причину необходимо устранить и наладить кровообращение по позвоночным артериям. При геморрагическом инсульте необходимо устранить отток крови, чтобы предотвратить повторение повышенного внутричерепного давления и снизить риск повторных кровоизлияний. При этом необходимы физические нагрузки на специализированных тренажерах и по специализированным комплексам.
Реабилитация речи и глотания
После инсульта у пациентов могут возникнуть нарушения речи и глотания.
- Реабилитация речи после инсульта
Выделяется два основных нарушения речи. Афазия — нарушение сформированной речи. Дизартрия — расстройство произношения, артикуляции, речевого дыхания, темпа, интонации, в результате чего речь становится нечленораздельной. Для максимального восстановления речи необходимо как можно раньше начать работу с логопедом-афазиологом.
- Реабилитация глотания после инсульта
Также после перенесенного инсульта у пациента возникают проблемы с глотанием. Причина нарушения глотания — паралич мышц и снижение чувствительности в полости рта. Дисфагия может приводить к попаданию жидкости и пищи в дыхательные пути, а также вызывать истощение и обезвоживание. Самолечение не допускается. Если вы заметили трудности при приеме пищи или воды, необходимо срочно обратиться к специалистам. Для восстановления разработаны комплексные программы, которые дают хороший результат при раннем начале мероприятий.
Читайте также о правилах питания после инсульта.
Реабилитация руки после инсульта
После инсульта восстановление подвижности руки — важный этап реабилитации. Часто у пациентов наблюдается слабость, нарушение мелкой моторики или полная потеря функций руки. Реабилитация включает:
- Упражнения для разработки суставов — пассивные и активные движения для восстановления подвижности.
- Тренажеры для мелкой моторики — эспандеры, массажные мячи, электронные устройства для тренировки пальцев и кисти.
- Физиотерапию — массаж, электростимуляция, тепловые процедуры для улучшения кровообращения и тонуса мышц.
- Эрготерапию — обучение бытовым навыкам (удержание предметов, застегивание пуговиц, письмо).
- Роботизированные технологии — специальные тренажеры для восстановления движений с помощью роботизированной поддержки.
Реабилитация руки требует времени и регулярных занятий. Важно начинать восстановление как можно раньше и работать под руководством врача-реабилитолога.
Работа с психологом
Одной из важных составляющих реабилитации после инсульта является работа с психологом, который осуществляет необходимую поддержку пациента и его родственников. В сферу деятельности медицинского психолога входит обследование высших психических функций (мышления, памяти, внимания и т. д.), составление восстановительных программ и занятий. Пациент, как правило, стесняется своего состояния, ему сложно принять свою беспомощность, он испытывает сильный стресс. Работа с психологом помогает преодолеть негативные эмоциональные состояния, вернуться в социум и продолжить полноценное общение с близкими.
Где пройти реабилитацию после инсульта? Как получить бесплатную реабилитацию после инсульта?
Медицинская реабилитация может быть бесплатной (по полису ОМС, переводом из нейрореанимации) и платной (по полису ДМС или договору с медицинской организацией). Она может включать в себя восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций, снижение степени инвалидности, сохранение работоспособности пациента, психологическую поддержку. Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на втором этапе осуществляется по направлению лечащих врачей, врачебными комиссиями медицинских организаций.
Санатории для реабилитации после инсульта
Санатории и реабилитационные центры играют важную роль в восстановлении после инсульта. В таких учреждениях пациенты проходят комплексную программу, включающую физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и психологическую поддержку. Реабилитация в санатории может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от состояния пациента. Получение путевки возможно как на платной основе, так и по направлению врача в рамках программы ОМС. Реабилитационный центр или санаторий обеспечивают не только медицинскую помощь, но и комфортные условия для восстановления, что способствует более эффективному возвращению утраченных функций.
Способы реабилитации после инсульта в домашних условиях
Все восстановительные занятия дома проводятся только под руководством невролога, логопеда, реабилитолога. Они назначают комплексы мероприятий исходя из состояния пациента и степени повреждений. Также от родственников потребуется регулярное поддержание гигиены у пациентов для избегания образования пролежней. При восстановлении двигательных функций нужно контролировать пациента, чтобы предотвратить получение травм при выполнении упражнений.
Тренажеры для реабилитации после инсульта
Важно! Подбор тренажеров необходимо обсуждать с лечащим врачом, исходя из состояния пациента.
Тренажеры для реабилитации после инсульта делятся на несколько категорий в зависимости от целей восстановления.
Для восстановления движений:
- Механотерапевтические аппараты — для пассивной разработки суставов рук и ног.
- Роботизированные тренажеры — для восстановления ходьбы и движений рук с помощью роботизированной поддержки.
Для восстановления ходьбы:
- Тренажеры-степперы — для имитации шагов.
- Тредмилы с поддержкой — для тренировки ходьбы со страховочными ремнями.
- Параподиумы — для обучения стоянию и ходьбе при тяжелых нарушениях.
Для мелкой моторики рук:
- Электронные тренажеры — для разработки пальцев и кистей.
- Ручные эспандеры и массажные мячи.
Для баланса и координации:
- Платформы с биологической обратной связью (например, Balance Board) — для тренировки равновесия.
- Стабилоплатформы — для улучшения устойчивости.
Для общего укрепления мышц:
- Велотренажеры (в том числе с электроприводом для пассивной тренировки).
- Силовые тренажеры с регулируемой нагрузкой.
Выбор тренажеров зависит от степени нарушений и этапа реабилитации. Программу должен подбирать специалист.
Заключение: важность комплексного подхода к реабилитации
Для предотвращения рецидивов необходим комплексный подход, который включает в себя: устранение причин возникновения инсульта, двигательную активность, отказ от вредных привычек и коррекцию питания. Только соблюдая все рекомендации и контролируя свой образ жизни, можно снизить риск повторных инсультов. Все эти мероприятия необходимо включить в свою повседневную жизнь, регулярно делать гимнастику, в том числе шейную, много двигаться, регулярно проверять показатели артериального давления, обращать внимание на общее самочувствие, чтобы не пропустить тревожные сигналы организма.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.
