Эксперт Роскачества доктор Александр Шишонин, ведущий специалист в области восстановительной медицины, рассказывает, как проходит реабилитация после операции на грыжу позвоночника, поясничную или паховую и что важно для полного восстановления.
Новый подход к лечению грыж: операции чаще всего не нужны
Прежде чем говорить о реабилитации после операции на межпозвонковую грыжу, важно отметить: мировая нейрохирургия изменила подход к лечению. Последние 10–15 лет операции рекомендуют только в исключительных случаях — при неврологических нарушениях:
- потере контроля над мочеиспусканием;
- нарушении работы тазового дна;
- слабости или онемении ног (например, при «повисшей стопе»).
Важно: Если есть только боль, но нет неврологических симптомов — операция, как правило, не требуется.
— В 95% случаев межпозвонковых грыж пациенты жалуются на боль. Лишь в 5% — на неврологические нарушения без болевого синдрома. Операция оправданна только в этих 5% (потеря контроля мочеиспускания, онемение ног). И даже тогда решение должно быть взвешенным — при наличии неврологических нарушений нужно думать и всесторонне анализировать, так ли необходима операция. Некоторые нейрохирурги не поддерживают этот курс по безоперационному лечению и продолжают делать ненужные и крайне опасные операции при отсутствии показаний. В таких случаях стоит проконсультироваться с несколькими специалистами.
Когда операция не нужна?
Если есть боль (в пояснице), но сохранена подвижность ног, современная тактика лечения включает:
- Блокады фасеточных суставов — для снятия боли.
- Реабилитацию (чаще в специализированных центрах) — ЛФК, направленные на укрепление мышц и связок, сухожилий поясничного отдела, тазово-крестцовой области.
- Физиотерапию.
Этот подход в большинстве случаев позволяет избежать операции и восстановить поврежденные ткани.
Если операция неизбежна
Когда консервативное лечение (блокады, ЛФК, физиотерапия) не помогает, проводят хирургическое вмешательство. После него реабилитация занимает 2–3 месяца — срок зависит от сложности операции и возможных осложнений.
Почему важна реабилитация после удаления грыжи позвоночника?
Хирургическое вмешательство — это только начало лечения. А вот сможет ли человек вернуться к обычной жизни — это уже зависит от реабилитации.
Правильная реабилитация:
- Восстанавливает подвижность позвоночника.
- Укрепляет мышечный корсет, защищает от новых травм.
- Предотвращает развитие осложнений и инвалидности.
- Предотвращает рецидивы, то есть снижает риск повторного образования грыжи.
Без правильной реабилитации нельзя добиться стабильного результата. Начинайте реабилитацию сразу после операции, но строго под контролем специалистов. Срок восстановления зависит от соблюдения всех рекомендаций врача.
Общие этапы реабилитации после операции на грыжу
Ранний послеоперационный период (1–2 недели)
В первые две недели после операции пациент находится в стационаре под постоянным медицинским контролем. На этом этапе пациенту рекомендован постельный режим, но тем не менее очень важно выполнять щадящие движения, осторожно вставать, ходить непродолжительное время в специальном поддерживающем корсете.
Запрещены:
- Активные физические нагрузки.
- Подъем тяжестей.
- Резкие движения.
- Наклоны и повороты туловища.
Сидеть можно не более 7–10 минут за один раз, в зависимости от состояния пациента.
— Срок восстановления напрямую зависит от сложности вмешательства. Удаление только грыжевого мешка (иссечение грыжи) требует наименьшего времени реабилитации. При установке титанового протеза вместо позвоночного диска или установке целой системы (замена позвонка титановым кейджем и фиксация соседних позвонков винтами восстановительный период значительно увеличивается, — говорит Александр Шишонин.
Обязательные условия в ранний послеоперационный период:
- Ношение поддерживающего корсета при любой физической активности.
- Постепенное увеличение времени ходьбы (с 5–10 минут).
- Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.
— Даже при хорошем самочувствии нельзя нарушать режим — это может привести к осложнениям и удлинению восстановительного периода, — подчеркивает доктор Шишонин.
Подострый период (3–6 недель после операции)
Этот этап включает постепенное увеличение физической активности под контролем реабилитолога и начало лечебной физкультуры с индивидуально подобранными упражнениями. Первые четыре недели после операции программа реабилитации предусматривает только щадящие упражнения лежа (изометрические нагрузки).
С 4–6-й недели происходит добавление физиопроцедур, вводятся дозированные нагрузки до 5–7 кг. Происходит постепенное усложнение ЛФК.
Физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия (частота 50–100 Гц).
- Электрофорез с лидокаином или гидрокортизоном.
- Ультразвуковая терапия (интенсивность 0,2–0,6 Вт/см²).
Н3 / Поздний восстановительный период (6 недель — 6 месяцев)
Основные задачи в этом периоде — полное восстановление мышечного корсета, возвращение к повседневной активности и профилактика рецидивов. Важно не вернуться к тому же образу жизни, из-за которого пациент попал на операционный стол.
Обязательные условия:
- Занятия в центрах, специализирующихся на восстановлении опорно-двигательного аппарата, с оборудованием для кинезиотерапии.
- Постоянный контроль врача-реабилитолога.
- Коррекция образа жизни.
— Необходимо пройти полный курс реабилитации в специализированном амбулаторном центре, это может снизить риск рецидивов на 40–60%. Занятия на тренажерах под наблюдением профессиональных ЛФК-инструкторов позволят в кратчайший срок восстановить подвижность мышц спины, — отмечает доктор Шишонин. — Все сроки и нагрузки корректируются индивидуально, в зависимости от вида операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Реабилитация после операции на грыжу позвоночника
Особенности после микродискэктомии и других операций
Микродискэктомия — малоинвазивный метод, но полное восстановление занимает 3–6 месяцев. В тяжелых случаях — до года.
Восстановление после малоинвазивного удаления грыжи поясничного отдела позвоночника включает реабилитацию в специализированном амбулаторном центре, упражнения назначаются индивидуально, в зависимости от степени повреждений и особенностей физического состояния пациента. Выполняются упражнения под контролем инструктора ЛФК.
ЛФК и упражнения:
Первые недели — щадящие упражнения лежа. Исключение осевых нагрузок на позвоночник.
Через 1–2 месяца — добавление изометрических нагрузок. Начало акватерапии.
Через три месяца — плавание (кроль, на спине), кинезиотерапия на специализированных тренажерах.
Важно: Даже после малоинвазивных вмешательств требуется полный курс реабилитации для предотвращения рецидивов и восстановления полноценной двигательной активности. Чтобы реабилитация была успешной, необходимы индивидуальный подбор ЛФК с учетом сопутствующих патологий, особенностей операции, возраста пациента и постепенное увеличение нагрузок под контролем инструктора.
Реабилитация после операции на паховую грыжу
Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у мужчин очень сильно влияет на сроки выздоровления пациента. Как правило, срок колеблется от двух недель до двух месяцев.
Сроки восстановления
- После лапароскопической герниопластики: 7–14 дней.
- После открытой операции: 4–6 недель.
- Полное восстановление: до шести месяцев (при традиционной методике).
На процесс восстановления влияет возраст пациента, наличие хронических неинфекционных заболеваний и соблюдение им рекомендаций лечащего врача. Рекомендации приведены для взрослых пациентов.
Уход за швом, ограничения, нагрузки
При пупочной и паховой грыжах реабилитация имеет схожие принципы. При операциях на паховую грыжу или пупок первые 7–10 дней:
- Ограничение физической активности.
- Обязательное ношение бандажа при кашле, чихании, дефекации.
- Подъем тяжестей не более 3–5 кг — это правило должно соблюдаться до двух месяцев.
- Уход за швом.
- Мытье разрешено через 3–5 дней (без трения мочалкой). Бассейн/баня — не ранее чем через один месяц.
Уход за послеоперационным швом начинается после первой перевязки, которую обычно делает хирург через 1–2 дня. Далее — ежедневно или по схеме, назначенной врачом. Рана обрабатывается антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) два раза в день, мазью с антибиотиками (строго по назначению врача), накладывается стерильная повязка. Важно: Сроки могут корректироваться в зависимости от метода операции (лапароскопия/открытый доступ) и индивидуальных особенностей.
Необходимо контролировать состояние. В норме небольшая отечность, умеренная болезненность. Если началось покраснение, гнойные выделения, сильная боль и повышение температуры — срочно к врачу!
Упражнения и восстановление активности
Со второй недели вводится дозированная ходьба, до 3000 шагов в день.
С четвертой недели добавляются специальные упражнения ЛФК для укрепления брюшной стенки.
Полное возвращение к спортивным нагрузкам — не ранее трех месяцев.
— Даже после лапароскопии необходимо соблюдать щадящий режим в течение двух недель для профилактики рецидива. Все физические нагрузки должны вводиться постепенно под контролем хирурга, — говорит доктор Шишонин.
Реабилитация при грыже поясничного отдела: особенности
Рекомендации практически те же, что и выше. Следует избегать длительного сидения, обязательно использовать ортопедический корсет. Также необходимо постепенное увеличение нагрузок.
Физиотерапия, ЛФК, массаж и медикаменты
Физиотерапия (лазер, ультразвук) — с 3–4 недели.
Массаж — только после консультации врача.
Обезболивающие — по необходимости.
Вопросы, которые часто задают пациенты
Когда можно вставать после операции на грыжу?
Это зависит от типа операции. После лапароскопии пациенту вставать разрешается в тот же день, после полостной операции — через 1–2 дня.
— После операции лапароскопическим способом вставать пациенту разрешается сразу, но без дополнительной нагрузки. Ограничения действуют, если герниопластику делали под обезболивающим, которое вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. В таком случае вставать разрешают через три часа после операции, — отмечает доктор Шишонин.
Сколько длится полный курс реабилитации?
Полный курс восстановления зависит от типа проведенного хирургического вмешательства: от двух недель после лапароскопии до шести месяцев после сложной операции.
После лапароскопической операции процесс реабилитации длится недолго, в среднем около 7–10 дней.
После полостной операции срок восстановления может быть до шести месяцев. Первый этап амбулаторный, пациент 7–10 дней проводит под наблюдением лечащего врача. Затем идет этап домашней реабилитации, который длится до двух месяцев. Последний этап — возвращение к повседневной жизни — занимает около четырех месяцев. У некоторых пациентов после оперативного вмешательства до полного восстановления проходит не менее одного года. Указанные сроки являются ориентировочными, зависят от сложности операции, индивидуальных особенностей пациента и строгого соблюдения рекомендаций врача.
Какие нагрузки допустимы в первые недели после операции?
Только ходьба и ЛФК. Подъем тяжестей запрещен.
В первые 3–4 недели необходимо исключить физические нагрузки. После, когда сняты швы, можно постепенно добавить нагрузку, допустимый вес — не более 5 кг. Для восстановления необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений: например, после операции на паховую грыжу — для укрепления мышц области паха. Тренировки и правильную нагрузку должен составлять инструктор ЛФК, его программы помогут предотвратить повторное появление патологии и улучшат кровоснабжение.
При кашле, икоте, чихании живот нужно придерживать рукой или использовать бандаж до окончания процесса реабилитации или консультации лечащего врача.
Можно ли заниматься спортом после удаления грыжи?
Да, через 3–6 месяцев, начиная с плавания и йоги.
Важно отметить, что разные специалисты могут давать разные рекомендации по началу спортивных нагрузок. Это зависит от физических и индивидуальных особенностей пациента. Высокие нагрузки могут привести к риску рецидива грыжи, а также другим травмам, связанным с недостаточной прочностью тканей.
— Я рекомендую в первую очередь консультироваться с лечащим врачом и постепенно вводить легкие физические нагрузки. Нагрузки начинайте с низкой интенсивности, например с плавания, растяжки, восточных гимнастик, таких как ушу, чтобы держать тело в тонусе и не перегружать его, — говорит Александр Шишонин. — Возвращение к интенсивным нагрузкам лучше начинать через 5–6 месяцев, после консультаций с врачом.
Когда можно вернуться к работе и активной жизни?
Офисные работники — через 2–4 недели, физический труд — через 3–6 месяцев.
Если ваша работа не сопряжена с физическими нагрузками, то, например, при офисной работе можно подумать о возвращении на работу через 2–4 недели после операции. К полноценной повседневной жизни и тренировкам можно приступать через шесть месяцев — и то не сразу, а увеличивать нагрузки постепенно, чтобы контролировать собственные ощущения. На первом этапе необходимо внимательно наблюдать за ощущениями и в случае беспокойства обращаться за советом к специалисту. При плавном вхождении в повседневную жизнь проблем не возникает.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.
