Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операций? На этот «больной вопрос» отвечает эксперт Роскачества доктор Александр Шишонин, ведущий специалист в области восстановительной медицины.
Грыжа — это не всегда показание к операции. В мировой и российской медицинской практике задокументированы случаи полного рассасывания грыж, подтвержденные контрольными МРТ. Консервативное лечение направлено как на исчезновение симптомов, так и на реальное уменьшение грыжи.
Однако решение всегда зависит от размеров грыжи, симптомов, неврологического статуса и данных МРТ. Тактику определяет только врач после очного осмотра. Самодиагностика и самолечение опасны.
Важно понимать: клиническое выздоровление — это исчезновение боли и восстановление функции. Оно может наступить даже при сохранении грыжи на МРТ. Анатомическое выздоровление — это реальное уменьшение или исчезновение грыжи на снимках. И то и другое достижимо без операции.
Что такое грыжа позвоночника и почему она возникает
Чтобы понять, почему в одних случаях можно обойтись без операции, а в других нет, нужно разобраться в анатомии. Позвоночник человека состоит из позвонков, разделенных межпозвонковыми дисками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого пульпозного ядра внутри.
Межпозвонковый диск не имеет собственных кровеносных сосудов — он состоит из живых хрящевых клеток, которые получают питание диффузно, через кости и окружающие мышцы. При нарушении этого процесса диск не может вырабатывать связующее вещество, пульпозное ядро разрушается, и появляются грыжи.
Межпозвоночная грыжа — это выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза, травм, искривлений, ослабления мышечного каркаса и приводящее к сдавлению нервных структур.
Последовательность изменений диска выглядит так:
- Дегенерация — «изнашивание» диска, потеря влаги и высоты.
- Протрузия/предгрыжевое состояние — появляется выпячивание, но фиброзное кольцо остается целым. При протрузии обычно достаточно ЛФК, коррекции нагрузок и физиотерапии.
- Экструзия/грыжа — разрыв кольца и выход ядра за пределы диска;
- Секвестрация — отрыв фрагмента грыжи и его миграция.
Грыжа межпозвоночного диска формируется, когда фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит за пределы диска, попадая в позвоночный канал. Выпавшее ядро может сдавливать нервные корешки, дуральный мешок или спинной мозг, вызывая боль, онемение, покалывание, потерю чувствительности и мышечную слабость.
Выход диска за пределы фиброзного кольца сам по себе не требует хирургии, если нет грубого сдавления нервных структур и выраженного неврологического дефицита. При грыже с выраженной радикулопатией спектр вмешательств включает эпидуральные блокады и, при их неэффективности, хирургию.
— Основные причины появления грыжи — это остеохондроз позвоночника, травмы, искривления, спазмированность или ослабление мышечного каркаса, нарушение капиллярного кровоснабжения. Но самая частая причина протрузий и грыж — плохой мышечный корсет. Это вызвано сидячим и малоподвижным образом жизни, отсутствием нормальной нагрузки на поясницу.
Гиподинамия является пусковым механизмом: уменьшается кровоток в поясничной области, мышцы теряют тонус и не могут полноценно питать кости, а кости — межпозвонковые диски. Хрящи теряют упругость, и даже подъем небольших тяжестей может приводить к спазму мышц, отеку и сдавлению нервов. Боль при этом может отдавать в ногу.
Почему диск стареет и теряет высоту
Дегидратация (обезвоживание) диска — это результат биохимического старения. С возрастом клетки диска синтезируют меньше протеогликанов — молекул, которые удерживают воду. Одновременно ферменты начинают активнее разрушать эти молекулы. Протеогликаны работают как «губка»: когда их количество падает, диск теряет способность удерживать воду. Водное ядро замещается фиброзной тканью, диск становится менее эластичным, хуже амортизирует нагрузку и постепенно теряет высоту.
Вернуть диск в «молодое» состояние с прежней высотой и гидратацией стандартной терапией невозможно. Однако существуют методики, позволяющие замедлить или остановить прогрессирование, снять симптомы и частично восстановить биохимическую среду диска.
В каких случаях помогает консервативное лечение
Лечение грыжи позвоночника без операции показано в тех случаях, когда нет выраженного неврологического дефицита, нет грубого сдавления нервов, а боль контролируется медикаментами и физическими методами. Решение о тактике принимает врач-невролог или нейрохирург, оценивая симптомы, неврологический статус и снимки МРТ.
При принятии решения о тактике лечения неврологическая симптоматика (парезы, рефлексы, потеря чувствительности) важнее, чем размер грыжи по МРТ.
— Грыжа 8 мм без неврологических симптомов в большинстве случаев лечится консервативно. А грыжа 5 мм с нарастающей слабостью в ноге может потребовать более активного вмешательства, — объясняет Александр Шишонин. — Бывает, что грыжа 4 мм вызывает сильную боль (если сдавливает нерв), а грыжа 8 мм не дает симптомов (если растет в другую сторону).
Цель консервативного лечения — снизить болевой синдром, убрать воспаление и восстановить функцию. Врач оценивает состояние в динамике и при ухудшении пересматривает тактику. Важно понимать: бытовое улучшение (боль прошла) не всегда означает анатомическое исчезновение грыжи. Но в ряде случаев консервативная терапия приводит и к тому, и к другому.
Без операция грыжа позвоночника лечится не быстрее, а часто дольше, но результат может быть стойким.
В поясничном отделе грыжа до 8–10 мм без стеноза и неврологического дефицита чаще лечится консервативно. При размерах более 10–12 мм, особенно с явным сдавлением корешка, вероятность операции выше. В шейном отделе из-за узости канала даже 4–6 мм могут быть клинически значимыми, решение зависит от симптомов — боли в руке, слабости, онемения. Протрузия до 4–5 мм почти всегда лечится консервативно, грыжа от 5 мм требует более внимательной оценки. Но размер сам по себе не диктует операцию — решение всегда зависит от симптомов.
Как лечить грыжу позвоночника без операции
Это вопрос комплексный. Лечение включает несколько основных методов, которые подбираются индивидуально:
1. Медикаменты. Лекарства снимают боль и воспаление, но не «рассасывают» грыжу мгновенно. Базовая схема строится на НПВС, миорелаксантах и, при необходимости, блокадах. Хондропротекторы и витамины группы В при грыжах диска имеют низкий уровень доказательности — они не являются препаратами первой линии и не влияют на саму грыжу; их иногда используют как вспомогательные средства при нейропатической боли.
2. Лечебная физкультура (ЛФК). Один из ключевых элементов консервативного лечения грыжи. Она помогает уменьшить боль, улучшить подвижность и укрепить мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Составлять тренировки и определять правильную нагрузку должен инструктор ЛФК в специализированном медучреждении. Упражнения помогут предотвратить повторное появление патологии и улучшат кровоснабжение. Инструктор самостоятельно или совместно с лечащим врачом подбирает программу восстановления и по мере улучшений корректирует ее.
3. Ограничение провоцирующих нагрузок. Важно исключить резкие движения, подъем тяжестей и действия, вызывающие боль.
4. Физиотерапия по показаниям. Из методов наиболее убедительную доказательную базу имеет ударно-волновая терапия (УВТ) для ряда хронических болевых синдромов — например, плантарный фасциит, «локоть теннисиста», кальцифицирующий тендинит плеча. Электрофорез имеет слабую и противоречивую доказательную базу — его основная ценность в доставке лекарств в ткани, а не в прямом купировании боли. Магнитотерапия в большинстве качественных обзоров выглядит как метод с эффектом плацебо, особенно при острой боли и в послеоперационном восстановлении.
5. Обучение двигательному режиму. Пациента учат правильно двигаться в быту, чтобы не провоцировать обострения.
Можно ли массаж при грыже?
Массаж и мануальные техники допустимы только по назначению и не всем пациентам. Мануальную терапию нельзя назначать в следующих случаях: секвестрированная грыжа, нестабильность позвоночного сегмента, стеноз спинного мозга с миелопатией, свежие травмы и переломы, выраженный остеопороз, опухоли и метастазы позвоночника, острые инфекции и воспаления, острые нарушения мозгового или спинального кровообращения, острые тромбозы.
Требуется особая осторожность при беременности, в острой фазе хронических заболеваний (обострение остеохондроза с резким болевым синдромом, активный артрит), при грыжах больших размеров без секвестрации, но с выраженным корешковым синдромом — в таких случаях возможны только мягкие техники после МРТ и согласования с врачом, а также при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и артериальной гипертензии.
Чем отличается лечение шейной и поясничной грыжи
Шейная грыжа встречается реже других, но шейный отдел считается особенно опасным в плане сосудистых нарушений (вертебробазилярной недостаточности). Через отверстия в шейных позвонках проходят позвоночные артерии, питающие ствол головного мозга — структуру, которая управляет дыханием, давлением, пульсом и другими автоматическими процессами. Шейная грыжа может привести к ухудшению работы лицевых мышц, шейной мускулатуры и голосовых связок, а также стать причиной паралича конечностей и нарушения питания мозга.
Даже кратковременное снижение кровотока может вызвать головокружение, нарушения зрения и координации, а в худшем случае — инсульт с риском инвалидизации и смерти.
Именно сочетание узкого хода артерий, высокой подвижности шейных позвонков и частых дегенеративных изменений делает этот отдел особенно уязвимым.
При шейной грыже чаще эффективна ретракция — «задвигание» головы назад без наклона и легкое разгибание в верхне-грудном отделе. Упражнения делаются плавно, без максимальной амплитуды и до болевых ощущений. Можно выбрать упражнения из шейной гимнастики доктора Шишонина, которая размещена в свободном доступе.
При поясничной грыже чаще беспокоят боль в пояснице, отдача в ногу, ограничение ходьбы. Грыжа поясничного отдела встречается чаще всего по причине значительной нагрузки на этот отдел.
Лучше всего работает разгибание — упражнения лежа на животе, прогибы, «кобра» в щадящем варианте помогают «отодвинуть» грыжу от нервного корешка и уменьшить боль в ноге.
Главное правило при выполнении любых упражнений: не делать их с максимальной амплитудой и до болевых ощущений. Движения должны быть плавными. Если почувствовали неприятные ощущения, гимнастику надо прекратить до их полного исчезновения.
Когда без операции нельзя обойтись и какие симптомы требуют срочного обращения
Показания к хирургии:
- Прогрессирующий неврологический дефицит (нарастающая слабость в конечности, парезы);
- Нарушения функции тазовых органов (потеря контроля мочеиспускания или дефекации);
- Выраженная слабость в конечности, не поддающаяся терапии;
- Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев.
Симптомы, при которых нужна срочная помощь:
- Резкое усиление боли, не купируемое препаратами;
- Нарастающее онемение, потеря чувствительности;
- Нарушение походки, шаткость.
Если боль в спине сопровождается любым из этих симптомов — не тяните с визитом к врачу. Промедление может привести к необратимым осложнениям.
Что можно и чего нельзя делать при грыже позвоночника
При грыже можно:
- Двигаться в пределах безболевого диапазона;
- Выполнять упражнения, рекомендованные врачом или инструктором ЛФК;
- Соблюдать режим нагрузки и отдыха;
- Плавно возвращаться к активности после обострения.
Нельзя:
- Резкие движения, рывки.
- Скручивания корпуса при поясничной грыже;
- Осевые нагрузки на голову и наклоны с максимальной амплитудой при шейной грыже;
- Подъем тяжестей (особенно с прямой спиной);
- Самолечение и хаотичные упражнения из интернета;
- Игнорировать боль и «терпеть» ее;
- Длительно носить корсеты без назначения — они ослабляют собственный мышечный корсет.
Физических нагрузок бояться не стоит, но они должны быть правильными. Нагрузка на позвоночник должна быть дозированной. А неправильная осанка — один из факторов, который нужно корректировать.
Сколько длится лечение и от чего зависит результат
Сроки лечения грыжи позвоночника без операции зависят от размера и типа грыжи (секвестрированные рассасываются чаще и быстрее); выраженности симптомов; возраста пациента; соблюдения рекомендаций врача.
Регресс грыжи возможен. Крупные и секвестрированные грыжи рассасываются чаще и быстрее, чем маленькие протрузии. Частота резорбции для секвестрации — 93–96%, для экструзии — около 70%, для протрузии — 41–52% и около 13% для минимальных выпячиваний. Крупные грыжи (обычно >5–6 мм, особенно «гигантские») регрессируют чаще, чем мелкие. Грыжи, прорвавшие заднюю продольную связку, имеют лучший прогноз, чем те, которые остались под ней.
— Если у вас большая секвестрированная грыжа (>5–6 мм) с разрывом связок, шансы на ее исчезновение без операции в течение 6–12 месяцев крайне высоки, дополняет доктор Шишонин. — Маленькие протрузии, как правило, стабильны и редко исчезают полностью.
Улучшение часто идет постепенно и требует недель или месяцев. Даже при улучшении нужен контроль для профилактики рецидивов. Вылечить грыжу позвоночника без операций можно, но важно реалистично оценивать сроки, соблюдать дисциплину и запастись терпением. Процесс восстановления межпозвонкового диска и укрепления соединительной ткани вокруг него требует времени.
Как выбрать врача и план дальнейших действий
Начинать стоит с невролога. По показаниям подключаются ортопед и нейрохирург.
Какие обследования обычно нужны:
- Осмотр и сбор анамнеза;
- Оценка неврологического статуса (рефлексы, сила, чувствительность);
- МРТ — основной метод визуализации;
- Иногда КТ по показаниям.
Общий алгоритм действий:
- Не паниковать. Грыжа — не приговор.
- Не заниматься самолечением.
- Собрать все данные обследований.
- Обсудить тактику с лечащим врачом.
- При сомнениях — получить второе мнение.
FAQ: частые вопросы
Можно ли полностью убрать грыжу позвоночника без операции?
В части случаев симптомы удается значительно уменьшить или добиться регресса проявлений, но полное исчезновение грыжи без операции бывает не всегда и зависит от клинической ситуации. Крупные секвестрированные грыжи рассасываются чаще и быстрее, чем маленькие протрузии.
Как лечат грыжу позвоночника без операции?
Консервативные методы: лекарства (НПВС, миорелаксанты, блокады), ЛФК с инструктором, режим нагрузки, физиотерапия по показаниям, наблюдение врача. План индивидуален.
Какие упражнения можно делать при грыже позвоночника?
Только те, что рекомендовал врач или инструктор ЛФК, без боли и резких движений. Универсального комплекса нет. При поясничной грыже эффективно разгибание, при шейной — ретракция и плавные движения.
Можно ли греть спину при грыже?
Согревание не является универсальным лечением и подходит не всем. При острой боли и воспалении любые процедуры лучше согласовывать с врачом.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет только специалист на основании обследования.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.
